丝袜乳腺实性乳头状癌是原位癌也曾浸润癌？

发布日期：2025-04-20 07:27 点击次数：140

图片丝袜绪言临床医师在病理叙述中看到乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC）这个会诊称号，可能最初料想的是：好发于老年东谈主，生物学看成惰性。接下来，需要想考得是：SPC应该按原位癌也曾浸润癌处治呢？SPC所以组织结构特征定名的颠倒类型乳腺癌。顾名想义，癌细胞是在乳头状结构基础之上，赓续呈实性滋长，以致不错将导管腔通盘填满（图1）。SPC不错累及乳腺中央区大导管，变成单发的囊实性肿物（图2），也可累及周围的中小导管，变成散在漫步的、导管原位癌样的模式（图

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绪言临床医师在病理叙述中看到乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC）这个会诊称号，可能最初料想的是：好发于老年东谈主，生物学看成惰性。接下来，需要想考得是：SPC应该按原位癌也曾浸润癌处治呢？SPC所以组织结构特征定名的颠倒类型乳腺癌。顾名想义，癌细胞是在乳头状结构基础之上，赓续呈实性滋长，以致不错将导管腔通盘填满（图1）。SPC不错累及乳腺中央区大导管，变成单发的囊实性肿物（图2），也可累及周围的中小导管，变成散在漫步的、导管原位癌样的模式（图3）。
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图1 乳腺原位SPC。癌细胞是在乳头状结构（癌巢中的粉染结构）基础之上，赓续实性滋长，填满统统导管腔。
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图2 中央型SPC。SPC虽未充满统统导管腔，但细胞增生区仍呈实性乳头状滋长。
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图3 周围型SPC。呈原位癌样模式，散在漫步。此外，SPC是从原位癌到浸润癌的畅通的花式学谱系。原位SPC的乳头轴心及导管附进的肌上皮不错存在，也不错不同经过减少（图4）。原位SPC可被视为导管原位癌的颠倒亚型，因此，临床不错按导管原位癌处治。顶点景象下，导管附进的肌上皮不错皆备缺失，此时可被称为彭胀性或推挤性浸润（图5），其花式与原位SPC高度通常。接洽表示，彭胀性浸润的SPC通常不发生振荡[1-6]，因此仍可按导管原位癌处治。当在原位SPC的配景上，部分原位SPC综合变得不法例，或呈舆图、锯齿状，并出现促纤维反映，或浸润脂肪，可称为原位SPC伴浸润（毁损性浸润），这时需按浸润癌处治。浸润因素不错为非颠倒型乳腺癌，浸润性SPC，也不错是富细胞黏液癌等。原位SPC被以为是富细胞黏液癌的先行者病变。如若黏液分泌较多变成黏液湖，漂流肿瘤细胞，则不错归为富细胞黏液癌（图6）。如若看不到原位SPC的配景，或原位因素占比极低，应充分取材，缺少原位因素的浸润性SPC比拟生分。此外，浸润性SPC不错不同经过抒发神经内分泌秀美（Syn，CgA等），如若花式允洽SPC的步履：实性乳头状结构，细胞浆细胞样或含黏液，纤细的纤维血管轴心等，即便鼓胀抒发神经内分泌秀美，仍归为SPC，而不是神经内分泌肿瘤。
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telegram 文爱图4 乳腺原位SPC P63免疫组化染色，辅导乳头轴心处及导管附进肌上皮存在，但疏密不均。
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图5 SPC伴彭胀性浸润。P63免疫组化染色表示癌巢周围肌上皮基本隐匿（仅在视线中央最小的细胞巢周围见肌上皮残留），但癌巢外不雅与原位癌高度通常。
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图6 SPC伴毁损性浸润。图片右上角为原位SPC，左侧为浸润区，浸润癌发达为富细胞性黏液癌。
SPC的预后较好，主要原因包括：①其通盘或主体因素为原位癌；②细胞花式祥和，核呈低-中级别；③岂论原位也曾浸润因素，其免疫表型均呈Luminal A型（ER/PR强阳性抒发，HER2阴性，Ki67指数较低）。如若不可同期郁勃上述三个条目，即使呈实性乳头状滋长，也应审慎地会诊SPC。此外，出现过高的T/N分期，会诊原位SPC伴浸润也应特出严慎，不然可能会误导临床医师对癌低估或低辅助。总之，对于SPC，临床医师至少应明确以下三点：
01
SPC是一大类从原位癌→伴彭胀性浸润→伴毁损性浸润的颠倒类型乳腺癌。因此病理叙述中仅写“实性乳头状癌”是不精确的，临床医师应让病理医师进一步明确是纯正的原位癌，也曾伴有浸润的SPC。如有需要，浸润的模式也不错在病理叙述中加以备注。
02
原位SPC可被视为导管原位癌的颠倒亚型，可沿乳腺导管延长，因此岂论其长在乳腺中央也曾附进，均应参影相应部位的导管原位癌处治。
03
当病明白诊了SPC，但叙述中的原位癌占比、核级别、免疫表型或T/N分期任何一条与SPC的惰性生物学看成相左时，临床医师应提议病理医师复阅切片，以排斥呈实性乳头状滋长的其它类型，尽头是高等别的乳腺癌。从而幸免低会诊及低辅助。
（审核青岛大学附属病院病理科王成勤）
参考文件
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作家简介
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梅放
北京大学第三病院病理科副主任医师
中国抗癌协会第六届肿瘤病理专科委员会乳腺肿瘤学组委员
北京医学会病理学分会第十届委员会头颈及甲状腺病理学组委员
北京肿瘤病理精确会诊接洽会委员
主攻乳腺病理及内分泌病理（包括甲状腺细针穿刺）
曾于好意思国哈佛大学附属布里根妇女病院专科锻真金不怕火
始终参与国度级及地区级的病理医师轨范化专科培训
END
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